白內障手術後遺症

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白內障手術後遺症 利用"超音波晶體乳化"的手術方式,可以透過極小的切口來移除霧化的水晶體, 這種手術方式是非常安全的,全球每年約施行幾百萬個病例。這種手術方式可以使病人的不適感降到最低,而且對病人有許多優點,如術後傷口快數癒合,降低數後併發症的發生率,並能讓病人盡早恢復日常活動。

施行超音波晶體乳化術時,首先在眼睛表面做一個極小的切口,讓超音波探針進入眼內,並在水晶體前囊處開一個洞。按著將此小探針伸入水晶體中,利用超音波共振,將白內障水晶體變成數個小片段後,用吸除的方式將碎片吸出眼睛。最後植入人工水晶體來取代原有的水晶體,搭配可摺疊式人工水晶體可以透過較小的切口被植入,不需再次擴大切口。

(1)對於切口滲漏引起的淺前房多主張重新縫合切口;如果程度較輕,可通過加壓包紮術眼有時淺前房可以恢復,如果脈絡膜脫離伴有切口滲漏時應重新縫合切口形成前房;如果脈絡膜脫離範圍較大,脫離區后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復和脈絡膜脫離複位;如脫離範圍較小無明顯的切口滲漏,可加強抗炎加壓包紮數天後脫離多能逐漸消失在瞳孔阻滯的早期,可用強的散瞳劑局部應用皮質類固醇減輕炎症或全身用高滲劑,然而最根本的措施是重新溝通前後房的交通虹膜切開術,可達到此目的YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便

(2)由於角膜內皮的損害是不可逆的,一旦發生了持續性角膜水腫角膜光學性恢復有賴於部分穿透性角膜移植術;對於不便行角膜移植的患者,局部可通過高滲劑配軟性接觸鏡或去除病變區的上皮細胞層後用結膜瓣遮蓋來緩解癥狀術中應避免器械和白內障人工晶體接觸角膜內皮使用粘彈劑保護角膜內皮避免長時間沖洗前房;術后儘快處理玻璃體及其他組織與角膜內皮的接觸均可在較大程度上減少術后持續性角膜水腫的發生

(3)少量前房積血一般數天內自然吸收積血充滿前房伴高眼壓則應立即進行前房沖洗,玻璃體積血少量時多能吸收大量時應進行後段玻璃體切除術,上皮植入前房的治療效果不好,預后較差,一經診斷應立即切除病變區切口附近的深層鞏膜並冷凍受累區角膜後面的增生上皮組織,切除受累的虹膜冷凍或切除受累的睫狀體,為確保玻璃體不與角膜粘連,還應進行前段玻璃體切除術后的葡萄膜炎,一般應用皮質類固醇前列腺素抑製劑及散瞳劑等藥物多能控制,但需要同時尋找病因進行病因治療

(4)白內障術后一旦懷疑眼內炎應立即抽吸房水及玻璃體進行細菌或真菌培養和藥物敏感試驗,用玻璃體切割器切除受累的玻璃體並向玻璃體腔靜脈和球結膜下注射抗生素,術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均採取手術複位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體,YA G激光囊膜切開術是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法,如已植入人工晶體激光切開時應避免損傷人工晶體;此外也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內將混濁及增厚的中央部后囊膜切開對視網膜併發症如黃斑囊樣水腫可應用消炎痛皮質類固醇而視網膜脫離者當手術治療  

資料來源:醫 學 百 科